第三章 认识强迫症的认知行为疗法（1）
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什么是强迫症的认知行为疗法?
工作手册中描述的认知行为疗法称为暴露和仪式阻止。它是为弱化两种类型的习惯而设计的:第一种是对特殊的事物、环境或困扰你的想法感到痛苦的习惯;第二种是当你对困扰的事物感到痛苦时所进行的仪式化行为。换句话说，这个项目是用来帮助你消除痛苦和停止仪式性行为的。这个治疗计划包括三个元素:真实暴露、想象暴露（也称为意象练习）以及仪式阻止（参见接下来的章节）。
该疗法中治疗强迫症的元素
真实暴露: 在一段较长的时间内和引起焦虑、痛苦的环境及令人害怕的物体共处（例如，与污染物进行真实的接触）。
想象暴露: 脑海中想象自己处在害怕的环境中及其后果（例如，在路上驾驶撞到了行人）。
仪式阻止: 克制仪式化行为（例如，离开厨房而没有检查炉灶，或触地后不洗手）。
什么是暴露?
在真实暴露中，你要面对的是激起你强迫性痛苦的环境。经过足够的暴露后，你的焦虑情绪会降低。这就是所谓的习惯化。如果是这样，你可能会问，自己已经接触了太多引起强迫痛苦的情境，为什么痛苦还是没有解除?这是因为仅仅引起强迫是不够的。强迫必须经过足够长的一段时间才能自行缓解，并且要不断重复练习。例如，一个有过度清洗行为的人通常是接触了污染物后就开始清洗，试图清除掉污染，让自己感觉好些，这样随后的洗手致使暴露太短而不能促进习惯的形成。因为很多患有强迫症的人错误地认为，除非他们回避或进行仪式，否则痛苦就会永远持续，短时间的暴露并不能驳斥这个错误观点。另外一个错误的认识是，如果不进行仪式化的行为，就会发生糟糕的事情。再强调一次，只有长期的没有仪式化行为的暴露才能检验这个错误的信念，进而否定它。因此，在这个治疗计划中，你将会克制自己经常做的仪式行为，直到这种仪式化的欲望降低，痛苦缓解。这就是所谓的仪式阻止。
如果要缓解强迫症，暴露在引起强迫性痛苦和仪式化欲望的环境中是必要的，那么你要怎样才能在不必面对预期的伤害时得到改善呢?你可以通过在脑海中想象来面对伤害。在想象暴露中，你要在头脑中构造出自己既没有回避也没有仪式化，如同真实暴露了一样，在想象暴露中强迫性痛苦会逐渐地减少。
有些人不用特定情境的激发，强迫痛苦就会自然发生，想象暴露对这样的人也是有帮助的。例如，一个人在任何时间和地点都会有亵渎神灵的想法，这就是其主要的强迫痛苦。在这个例子中就没有个体要面对的特殊情境，因此他就不用在暴露情境中长时间地逗留。在使用想象暴露时，个体要故意地反复想象亵渎行为，不能用祈祷或其他仪式来消除或抵消痛苦。
如果一个人很害怕会有灾难性的后果发生，那么想象暴露对这种情况就特别有用。例如，如果一个人担心家里会起火，为了暴露练习，她肯定不会点燃自己的房子，但是，她可以持续地想象自己的房子着火了，直到她的痛苦减轻。类似地，如果担心自己会碾过一个正躺在路上的人，那么不可能就为了练习而去故意地伤害别人。在想象暴露中，你制造出这样一个心理图像，不做仪式化的动作就会有你害怕的灾难发生。像真实 战胜强迫症:自助手册 暴露一样，在想象治疗中痛苦会逐渐地减弱。
应用想象暴露的另一个原因是让接下来的真实暴露对你而言简单一些。如果你想到要面对激起自己强迫痛苦的情境或物体就极其痛苦，你可能会发现想象暴露更好一些。在想象阶段，痛苦的缓解会使你能继续进行真实暴露。
什么是仪式阻止?
如前所述，当强迫症患者面对害怕的情境或强迫的想法时，就会触发困扰并渴望通过仪式化的行为来减少痛苦。故意的暴露也可导致相同的困境并促使其仪式化。屈服于诱发因素而通过仪式化来减轻痛苦，尽管短时间内会有所缓解，但长期来看可以强化强迫症状。即使强迫症患者没有用仪式化的方式来保护自己或他人，也不能让他们意识到所担心的伤害真的没有发生。另外，仪式行为是不会让你感到焦虑不会永远存在的，恰恰相反，如果你持续待在引起恐惧的环境中，焦虑和痛苦就会逐渐减弱。因此，放弃仪式是至关重要的，即使是当你有强烈的渴望时。所以，在这个治疗计划中，仪式阻止是用来弱化仪式化的习惯的。
为什么你应该进行暴露治疗和仪式阻止?
也许你正在问自己:为什么我要故意忍受面对害怕情境的痛苦而不做些仪式化的行为获得解脱呢?记住，这个治疗计划就是为弱化两者之间的联系而设计的。第一是弱化痛苦和物体、情境或引起痛苦的想法之间的联系;第二是弱化仪式化和强迫痛苦缓解之间的联系。换句话说，在施行仪式后，你会暂时感到痛苦减轻，因此就继续频繁地陷入到这样的行为中?这个计划就是专门为了帮你改变这种模式的。
除了削弱这些联系之外，这个计划还旨在帮助纠正那些在强迫症中常见的错误想法及其造成的巨大的痛苦。这些想法有:（1）仪式会防止伤害发生在自己或他人身上;（2）我必须要避免这种痛苦的情境，因为如果我没有回避，痛苦就会持续下去甚至会恶化;（3）如果我不回避或不进行仪式化，焦虑会变本加厉，我将“崩溃”或发疯。
第一种在强迫症中共同存在的想法是，通过逃避或仪式化来避免伤害是必要的。很多人会想到如果他们进行必要的日常活动，如开车，潜在的危险会发生在自己或他人身上。但是他们在考虑危险时不会陷入到强烈的、功能丧失的痛苦中，他们能够认识到实际的危险很小，应该忽略掉。但是很多强迫症患者在想到潜在的灾难可能发生在自己身上或自己会给别人造成伤害时，就会有无法抵制的痛苦。例如，强迫症患者可能会对自己房子起火、魔鬼附体或感染艾滋病的想法非常焦虑。过分的焦虑使他们无法对自己所处情境的危险性和用什么来保护自己或他人做出理性的判断。强迫症患者为安全起见会逃避或进行仪式行为来防止哪怕是最不可能发生的伤害。因此，他没有机会认识到自己担心的情境实际上是相当安全的。